实现健康扶贫目标的“底气”
——我省提升基层医疗机构能力助力脱贫攻坚
医院病人少，医院跑，这曾是我省贫困地区群众看病负担重的重要原因之一。
为了破解这一难题，我省揪住“医院看病”这一“牛鼻子”，在健康扶贫中大力加强基层医疗卫生机构能力建设，让基层医疗机构动起来、强起来，把病人留在基层，切实减轻老百姓看病负担。
“把病人留在基层”
就近看病，是解决群众“看病难、看病贵、看病远”问题的根本所在。
为了把病人留在县域内，我省从年起，开始在定西市、平凉市、会宁县试点运行分级诊疗制度，分别确定了种和50种常见病、多发病限定在县、乡两级医疗机构诊治，越级诊疗患者新农合资金原则上不予报销。
随后，分级诊疗制度在全省推开，省卫生健康委明确了省级、市级、县级、乡级四级医疗机构负责的病种，分级分工，严格转诊。
我省出台相关文件，明确了“省级医疗机构负责50+N种疑难危重疾病、市级医疗机构负责+N种常见大病、县级医疗机构负责+N种常见病多发病、乡级医疗机构负责50+N种普通疾病”的按病种分级分工制度，严格执行转诊。同时，各地加强病种动态管理，县、乡两级医疗机构每年分别新增10个、5个病种，深度贫困地区每年增加20个病种，倒逼医疗机构提升服务能力。
临洮县洮阳中心卫生院是一家乡镇卫生院，医院严格执行分级诊疗制度。据院长张正文介绍，我们能够治疗大部分常见病、多发病，只有部分危重医院转诊。
张正文说，由于是乡镇卫生院，群众到我们这里看病，起步线低、报销比例高，“像一般腰腿疼、上呼吸道感染这种常见病，在这里住院治疗，花费也就五六百元，但是如果在医院住院，一般都要一千多元。”
分级诊疗制度把病人留在了基层，近年来，洮阳中心卫生院的病人数量呈上升趋势，平均每年的住院病人达到七八千人。
“县医院要能看病”
分级诊疗把病人留住了，县级医疗机构得能“接住”病人。近年来，我省出台一系列举措提升县级医疗机构服务能力。
为了确保急危重症患者在医院就能够得到及时有效的救治，为危医院转运救治的机会。省卫生健康委积极推动医院开展重症医学科和新生儿重症监护病房2个重点专科建设，共投入1.亿元实现了75个贫困县重点专科全覆盖。
为确保妇产科、儿科、消化科等学科常见病、多发病能在县域内诊治，省卫生健康委确定了妇产科、儿科、急诊科、神经内(外)科、心血管内科等11个急需关键薄弱学科进行重点建设。截至年，累计为全省46医院投入2.亿元，建设了个薄弱学科，35个深度贫困县实现了5个薄弱学科建设全覆盖。
魏占杰医院院长，医院在今年新冠肺炎疫情防控中，共收治了7名新冠肺炎确诊病例，其中2例为重症。医院医护人员和省级专家的共同努力，7名病人全部痊愈出院。
能够在新冠肺炎疫情防控中表现出色，在魏占杰看来，医院近年来医疗水平的提高、救治能力的提升。
他说，年以来，医院开始实施了重点学科打造、医疗质量和救治能力提升等一系列“提质”行动。不仅增加了脑系科、肾病科、儿科等科室，而且打造了重症医学、消化科、泌尿外科等7个市级重点学科，医院的救治能力大大提升。
魏占杰说：“医院面对急危重症病人，能做的就是初步抢救，为病人赢得转院的时间。”通过近年来全省安排的重点专科和薄弱学科建设，该院加强了重症医学科、新生儿重症监护科、血液透析中心、高压氧舱等科室建设，并广泛应用远程会诊，“我们现在基本可以做到绝大多数急危重症患者不出县。”
魏占杰心里有一本“明白账”，病人在县内接受治疗，比在市级、医院看病费用低很多。相同的病，如果病人到医院就诊，费用可能是在县里治疗的两到三倍。
“贫困人口能看病”
健康扶贫，重点任务就是基本实现贫困人口有地方看病、有合格医生看病。
年，省卫生健康委制定了医疗卫生机构达到“三个一”、医疗技术人员达到“三合格”的标准：即每个贫困县有1医院、每个乡镇有1所政府办的卫生院、每个行政村有1所卫生室，县医院的每个临床专业科室、每个乡镇卫生院、每个村卫生室都有合格医生，推进贫困县乡村卫生机构建设。目前，我省75个贫困县应设置的个卫生室、个乡镇卫生院和75医院全部达到分类建设标准并配备相应的合格医生，消除了乡村两级基本医疗保障“空白点”。
同时，我省进一步加强基层医疗卫生机构设备配备工作，投入资金万元，为35个深度贫困县的个乡镇卫生院配备了DR影像机、彩超、生化分析仪、心电图机等设备。目前，75个贫困县有个乡镇卫生院配备心电图机，个乡镇卫生院配备生化分析仪，个乡镇卫生院配备彩超或B超等，基层医疗卫生机构设备薄弱问题得到改善，服务能力有了明显提升。
洮阳中心卫生院吸引病人的原因并不仅仅来自分级诊疗。近年来，该院把以前笼统的基层卫生院工作不断细化，在内外妇儿等传统科室的基础上，增加了皮肤科、肛肠科、口腔科等特色科室。附近患者常见病、多发病不用再往县里跑，乡镇卫生院就能看。
同时，该院建成了平方米中医馆，推广针灸、按摩、小针刀等中医适宜技术，建成平方米左右的婴幼儿保健及智力开发馆，开展婴幼儿保健、护理、游泳、抚触等项目，附近的老百姓在家门口就能像城里人一样接受保健服务。这些变化，让这所乡镇卫生院，成医院、医院。
我省为了方便群众在乡级就医，大力推动县域心电、检验、病理、影像、消毒供应等5个医学中心建设，实现“乡级检查，县级诊断”，进一步减轻群众看病负担。
魏占杰说，医院与乡镇卫生院全面联网，病人在乡镇卫生院拍片、做心电图，医院，医院医生进行诊断。这样不仅减少了看病的费用，而且降低了误诊率。“病人从乡镇转诊上来，我们的检查结果都是互认的，避免了重复检查造成的负担。”截至目前，我省已有56个县建成了5个县域医学中心，为乡镇卫生院和其他医院提供了服务平台，让群众足不出县即可拿到优质检查检验结果。
近年来，我省还不断加大基层医疗机构的人员配备和人才培训，今年全面启动了医院医务人员培训工作。同时，通过开展专科(技术)联盟建设、对口帮扶和东西部扶贫协作，以及远程医疗会诊等工作，促进优质医疗资源下沉，实现省-县同质化服务。
如今，我省已有66家医院实现了90%常见病在县域内诊治的目标。基层医疗机构的“强筋健骨”不仅减轻了群众看病就医的负担，也为我省的健康扶贫目标如期实现增加了“底气”。
新甘肃·甘肃日报记者李欣瑶